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眩晕门诊可行性方案

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点击次数:230 更新时间:2018年06月25日11:08:34 打印此页 关闭

项目背景

眩晕和平衡障碍是临床上常见的疑难病症,病源群体庞大,而医疗实践中却缺乏客观的鉴别诊断方法和有效的治疗措施,临床上常有“病人晕,医生也晕”的说法。

近十年间现代医学领域发生了许多重大的变化,使医疗概念和医疗体系也随之发生了重大的变化。其中,有两个重要特点深刻地影响着眩晕的诊断和治疗。一是,前瞻性预防医学的发展,并且进入了常规医学领域。WHO对健康的定义并不是简单的没有诊断出疾病就是健康,而是人在身体,精神,心理上处于良好状态,并能有良好的社会适应状态。这个发展趋势极大的促进了风险因素的量化过程以及风险因素指数的产生,这给早期预测可能的危险提供了量化的手段,从而使早期降低危险因素成为一种比较普遍的治疗措施。二是,康复的崛起和极大发展,通过康复手段使某些缺失的功能得到锻炼恢复或某种程度的代偿,这些手段进入常规医疗领域后,取得了良好的结果,从而使功能的恢复和代偿成为一种比较普遍的治疗措施。

这种发展趋势使得眩晕诊断已不能只局限在原有的医疗性诊断上。医疗性诊断仅给出了疾病意义上的诊断,但是当疾病造成的功能障碍导致其丧失胜任社会角色时,医疗性诊断就显得不够用了。全方位诊断顺势而生,给予三个层次上的全面诊断。 这三个层次上的全面诊断即:医疗性诊断,康复性诊断,风险性诊断。

(1)医疗性诊断:医疗诊断是针对专业治疗的,主要区别外周性,中枢性,心因性,还是躯体性,以及可能的病因,以寻求必须的针对病因的特殊治疗。

2康复性诊断:当医疗诊治完成后,常遗留一些具有共同性的功能障碍问题。康复诊断是针对具有共同性质的功能障碍的治疗。

3风险性诊断眩晕和平衡障碍有一个发展过程,常常在未形成可以进行医疗诊断的症状前,已经具有了很高的风险因素。风险诊断是针对这种风险因素的一种风险治疗。经过测定量化的风险指标,可以预估发作的危险性并作出早期预警。

这三个层次的诊断是针对三个层次治疗的。这个眩晕诊治的新概念极大的改变了以前眩晕只有诊断没有治疗的状况,而且把眩晕的诊与治结合起来。

在此基础上,眩晕类疾病专科诊疗中心在美国等地区应运而生,其形成和发展有赖于新的神经耳科学研究进展与现代临床诊疗医学以及计算机技术的结合运用,其新一代的计算机化诊断和治疗设备为临床上眩晕和平衡障碍的诊疗工作提供了一个全新的解决方案,系统的临床技术标准和诊疗操作规程也已经成熟。在中国,眩晕诊疗的临床工作仍然沿用过去的模式,缺乏客观的鉴别诊断和有效的治疗方法。因此,在中国率先开展现代眩晕诊疗特色专科的新项目,将会是医院发展业务,提升医疗服务水平,实际解决眩晕病人医疗需求,并实现良性社会经济效益的宝贵机遇。同时,本项目的技术先进性和所覆盖病源群体之庞大,也给医院和企业提供了一个全新的医疗项目产业契机。




基本诊疗设备介绍

一、前庭功能自动旋转检测仪(VAT

检测项目:

   1、水平前庭眼动反射测试。

          2、垂直前庭眼动反射测试。

临床优势:

1.     高频检测(2Hz - 6Hz),覆盖人体日常活动主要涉及的频率段。

2.     可测试前庭眼动反射通路和视追踪反射。

3.     检测水平和垂直半规管功能。

4.     不需通过诱发眼震,可检测直接VOR的方法

5.     区分前庭中枢性和外周性病变。

6.   位置试验和变位试验检测。

7.   判断病变侧别。

8.   定量检测,协助制定康复方案、动态监测康复用药疗效。

9.   病人易耐受、操作简单、18秒检测。

临床应用:

检测前庭眼动系统(VOR)的功能状态(包括水平VOR和垂直VOR)可快速筛查前庭中枢或外周的病变,区分病变侧别,可应用于耳石症的检测。

应用价值:

  快速区分前庭中枢病变和外周病变的信息。如果是在中枢部位,可提供进一步定位的可能性信息,如脑干、小脑等;如果是在外周部位,可提供进一步判断该侧前庭功能异常的可能性信息。VAT软件升级新功能:位置试验和变位试验,可快速筛查耳石器,为医生提供针对眩晕患者有效的筛查、诊断及监测手段,对疾病进行定量、定性、定位的分析。


二、Motiontrak运动平衡仪

MotionTrak 运动平衡仪作为跌倒风险评估的首选检测项目,在临床上有重要的使用价值。

主要优势

它采用微芯片技术,通过传感器直接采集躯体运动信号,可直观评估测试者的平衡状态。设备包括两个轻量传感器,可以戴在头部和腰部,或者身体其他部位,以便检测任何体位的组合,灵活实用。也可以和已有的压力平台系统合用,以便于收集额外的多个相连信息。

检测试验:

1. 睁眼:Romberg试验(双脚平行分开与肩同宽)——(本体觉,前庭觉,视觉)

2. 闭眼:Romberg试验(双脚平行分开与肩同宽)——(本体觉,前庭觉)

3. 睁眼:Tandem Romberg试验(左右脚前后成一线站立)——(前庭觉,视觉)

4. 闭眼:Tandem Romberg试验(左右脚前后成一线站立)——(前庭觉)

5. 睁眼:站在泡沫塑料的软平面上(双脚平行分开与肩同宽)——(前庭觉,视觉)

6. 闭眼:站在泡沫塑料的软平面上(双脚平行分开与肩同宽)——(前庭觉)

MotionTrak可以根据以上试验的测试结果,来辨识受试者在维持躯体平衡时的稳定程度。6个测试可以综合反映在本体觉,前庭系统和视觉三个输入系统与躯体平衡障碍之间的关系。

信息辨别

(1)是否有跌倒风险;

(2障碍的程度;

(3)筛查三大平衡系统;

(4)主要累及部位。

并根据以上信息进一步的评估或制定康复方案。


三、多参数生物反馈仪

生物反馈治疗:

科学研究发现,心因性或精神源性因素对前庭平衡功能产生重大影响。精神源性眩晕大体上主要表现为焦虑症和抑郁症两大类。焦虑症又分伴或不伴惊恐发作焦虑症。大多数精神源性眩晕为持续性,但也有发作性的,如惊恐发作症。

进入21世纪后,提出了持续性姿势-知觉性头晕这一诊断新概念,随之在心身和身心疾病领域出现了将生物反馈技术植入行为认知治疗的趋势,形成了SSRI(神经精神学药物)-CBT(生物反馈-行为认知治疗)-VRT(前庭康复)-Psychotherapy心理治疗的综合治疗模式。

临床应用:

1. 定量采集人体各项生理指标,转化为容易理解的视听信息并反馈给患者,使其了解自身精神心理状态及变化。

2. 通过生物反馈介导学习、体验和心理干预,从而有意识的主动调节心理活动,加强自我管理,最终获得健康的精神心理,彻底治疗疾病。

3. 建立系统性基线评估,进行治疗前后的对比,通过生物反馈信号及各种心因量表,以及治疗后的变化,对治疗效果进行评估。

 

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