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前庭康复—心理问题和眩晕患者的管理(三)

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点击次数:59 更新时间:2020年04月29日08:43:44 打印此页 关闭

前庭康复—心理问题和眩晕患者的管理(三)


三、临床检查

(1)心因性站立和步态异常检查

根据37名心因性失衡和步态不稳患者的回顾录像,Lempert及其合作者提出诊断心因性站立和步态异常的6项临床特征。表18-4列出了这些特征及其在Lempert研究中的发病率。同时神经科住院患者中有9%属于心因性步态不稳。5年内,47%的患者达到良好的治疗效果。

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(2)心理性会聚痉挛

在检查时,患者有时会表现出眼睛(斜视)会聚现象。这通常与瞳孔收缩有关。其发生是生理性(功能性)的,且不存在其他的眼部运动缺陷。当存在其他的背测中脑异常时(长期的瞳孔变化,斜视缺陷),才考虑器质性的问题。


(3)随意性眼球震颤

随意性眼球震颤是眼球震颤的一种类型,一些人可以学着去有意识地控制。历史上,有美国年轻人用此方法去逃避军役。它不应该与太懂混淆。随意性眼球震颤通常与聚散式眼运动和瞳孔收缩有关。


(4)动态姿势描记

一些研究发现姿态平衡失调的患者有一些动态姿势描记的属性特征。框表18-2列出了这些患者的关键特征。图18-1比较了姿态平衡障碍患者与急性UVL患者的感觉测试结果。

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四、心理障碍

焦虑

(1)伴或不伴广场恐怖的惊恐发作

眩晕是惊恐障碍患者的常见症状,发生率可达50%~85%。惊恐发作由不连续的强烈的恐惧或者不适组成,至少包括框表18-3中的4个症状,突发并在10min之内达到高潮。惊恐发作是不可预料的(没有暗示的)或者受情境触发(暗示)(如当进入到车里时会引起发作)。广场恐怖常见于严重惊恐发作的患者。

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(2)强迫性障碍

强迫观念即重复的干扰性思维、冲动或想象,会导致明显的焦虑。强迫行为是一些重复性的、仪式性的行为或内心活动,其目的是减轻焦虑。强迫行为可以表现为反复洗手、反复检查门锁是否锁好等。


(3)广泛性焦虑障碍

广泛性焦虑障碍是广泛地、持续性的焦虑,伴有行为紧张、自主神经活动亢进、预期的担心和警觉性增高。最本质的特征是不切实际的担心。这些症状至少持续存在6个月,才可以诊断广泛性焦虑障碍。


(4)心境障碍

轻度抑郁障碍的标准如下:框表18-4中所列出的症状少于5个,且每天都存在,至少持续2周。轻度抑郁障碍以情绪和认知症状为特点,而不是自主神经功能的症状(食欲不振、失眠、疲劳)。此外,患者必须有“抑郁情绪”或者“对日常的行为活动,包括社会交往,丧失了兴趣或愉快感“。这些困扰会造成社会或者职业功能的损害,或导致显著的痛苦。没有药物滥用或躁狂发作。

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摘 自:前庭康复2018年8月第四版

第四部分心理问题和眩晕患者的

管理,253-255页

             



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